根据区政协2024年度工作安排，结合《进一步做好老年人医养结合一体化改革的建议》重点提案，区政协教科文卫和文史学习委组织部分政协委员赴佛山市顺德区、珠海市香洲区考察学习，通过实地调研、查阅资料、现场提问、座谈交流等方式，听取当地民政、卫健、医疗等部门和养老机构负责人的意见建议。现形成调研报告。

　　一、调研案例分析

　　（一）“两院一体”模式。佛山市顺德区均安镇破除思维定式和部门间的行政壁垒，突破现有政策瓶颈，攻克了法人证书、执业许可、用地审批、消防验收等登记备案工作中遇到的障碍，以社区卫生服务站为前沿阵地，盘活闲置资源，创办医养结合服务中心，主要入住对象是辖区内失能、半失能、失智老年人，尤其是辖区内“三无、五保”等特困老人，让老年人在家门口就近享受“医护药康养”五位一体服务。该镇还结合健康共同体建设，率先探索“健共体托管敬老院”，创新管理机制和运营模式，安排专科医师、康复技师进驻敬老院，深化“医+养”养老模式，实现医养结合服务可持续健康发展。

　　（二）“养老机构+医疗服务绿色通道”模式。佛山市顺德区和泰安养中心由广东省和的慈善基金会捐赠3亿元，北滘镇政府划地40亩建设，采取“政府支持、慈善捐赠、市场化运营、非营利发展”的运作模式，拥有708张床位，与周边多家三甲医院的合作协议，为入住养老机构患者就医提供“绿色通道”。该项目采用“社区融合”理念，规划建设有护理中心、活力公寓、日托中心、康复医疗中心、老年专科门诊、老年大学等，充分融入现代康复护理、传统中医药特色，构建连续性多层级智慧健康养老服务体系，向北滘和周边长者提供高品质、多层次的综合性养老服务。

　　（三）“养老机构+小医疗+医疗服务绿色通道”模式。珠海市香洲区和园·颐养（香洲区社会福利中心）用地位于珠海市香洲区核心区域，周边环绕居民住宅区、餐饮等商业服务区以及学校等教育设施。项目由香洲区国企正方集团投资建设、正方•建艺康养产业有限公司运营管理，整体5.4万平方米，配套建设二级医院，设有1200张床位，提供专业照护、健康管理、医疗保障、康体娱乐、文化教育、精神慰藉等多类型多业态的康养服务，定位“都市医养中心+高端颐养公寓”。

　　（四）调研案例经验启示。启示一，党委政府重视是根本。佛山市顺德区委、区政府主要领导挂帅推进医养结合工作，将其列为一把手工程，医养结合工作连续3次写入区政府工作报告，2次入选全区“十大民生实事”。珠海市出台《珠海市深入推进医养结合发展实施方案》等文件，在顶层设计上为推进医养结合工作提供根本保障。启示二，综合施策是基础。医养结合涉及医疗卫生、养老服务及社会各方面资源，需要融合发展，综合施策，并把各方面的政策用好用足。佛山市、珠海市人民政府印发方案，明确创建任务和部门职责，制定阶段性工作目标，以服务标准规范建设为重点，有力推进医养结合示范区创建。启示三，创新发展是关键。特别是在医保、税费、投（融）资、土地、行政许可、资金补助等方面的政策创新，是医养结合健康发展的关键举措，能有效撬动医养结合服务市场参与度。启示四，医养结合业态持续丰富。与旅游产业深度融合发展，可穿戴智慧化设备的应用日益广泛，数字化成为医养结合市场新增长点。

　　二、花都区医养结合探索实践

　　（一）基本情况。全区现有13家养老机构和11家颐康中心，其中备案且养老床位150张以上的养老机构共有5家。各机构均已完成医养结合协议签订。3家区级医院均开设老年医学科，18家基层医疗卫生机构开设康复医学科（馆）。一是加强政策支持保障。相继出台了《花都区关于促进医疗卫生和养老服务相结合的实施方案》《花都区医养合作协议（示范文本）》等文件，初步建立医养结合发展的政策体系。二是推进医养结合全覆盖。以“养老机构+医疗服务绿色通道”“养老机构+医务室”“大医疗+小养老”“小医疗+小康复”“居家养老+家庭医生签约服务”“居家养老+羊城家政基层服务站”等模式，构建覆盖城乡的老年健康服务体系。三是促进医养结合人才升级转型。建设19家羊城家政基层服务站，推进劳务协作，开展“南粤家政”培训，举办“羊城工匠杯”及花都区“南粤家政”家庭服务技能竞赛，以赛促学、以赛促训。

　　（二）优化服务效能举措。一是推进“双向转诊”医养联合体建设。满足入住老人接受定期巡诊、上门服务、家庭病床等服务需求。二是建设中医药“治未病”健康养老体系。依托区人民医院医疗集团和中西医结合医院医疗集团，提高老年人将中医药文化知识用于日常自主防病的意识，逐步降低老年人慢性病的发病率和患病率。三是统筹社区居家医养结合发展。合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重点加强护理、康复、临终关怀等床位的设置，在“花城照护”小程序上线老年人便捷的陪诊就医服务。2023年，我区11家护理站固定服务对象1453人，为社区居民提供上门居家护理康复服务6944人（次）。四是推进“互联网+居家养老签约服务”工作。以老年人为重点，做实做细家庭医生签约服务，加强老年人群重点慢性病的早期筛查、早期干预及分类管理，提升老年人健康服务水平。2023年全区建立健康档案的65岁及以上老年人107496人，接受健康管理人数73656人，老年健康管理率为68.51%。

　　（三）面临的突出问题。一是管理体制存在壁垒。医疗机构和医疗卫生服务由卫生健康部门监督和管理，养老机构和养老服务由民政部门主管，养老护理人员的培训和资格评定则由人力资源和社会保障（人社）部门主管，长期护理保险和其他医疗保险（医保）由医保部门设置和监管，各部门对医养结合工作的定位、目标、思路不一致，导致医养结合工作难以形成合力。二是医养康养融合深度不够。有效提供并满足新时代老年群体多层面、多样性需求相适应的高品质健康服务等工作，还有提升空间。以疾病医疗为中心的医保支付政策，对失能半失能和行动不便老年人的健康管理、定期体检、上门护理、家庭病床等居家医疗健康服务项目，纳入医保支付的项目付费标准偏低。三是养老结构性矛盾突出。在老龄化社会“9073”格局”下，90%的居家老人难以获得及时有效的社会服务，7%的社区养老受限于基础设施建设，3—4%的机构养老结构性矛盾非常突出，一床难求和空置率高并存。究其原因主要有：受传统文化影响，老年人大多更倾向于在自家养老；养老机构的收费对多数老年人压力较大，不到万不得已不愿入住；不同养老机构的服务质量区别明显，社会认可度不高；失能半失能及不能自理的老人最看重的医疗护理服务难以得到满足。四是居家养老签约服务有待完善。基层医疗机构上门服务受距离等因素影响，服务定价不自主、激励机制不到位等原因，导致签约服务流域形式。养老机构大多数从业者缺乏关于老年人生理特征、医疗护理、心理护理等方面的专业知识，导致养老机构提供的服务只能满足老年人的日常生活照料需求，不能提供医疗救治、康复护理、心理保健、临终关怀等服务。

　　三、进一步深化花都区医养结合一体化改革的建议

　　（一）完善医养结合政策体系。一是完善支持政策。将养老用地纳入城市更新规划，对存量资源改建养老服务设施进行摸排，统筹医疗卫生与养老服务设施布局。将医养结合一体化纳入综合医改重要方面，完善居家社区服务、机构服务、医养衔接、服务监管等政策，推进医养结合与医保政策有效衔接，妥善解决支付渠道问题，形成“个人付费＋医保＋长护险”的费用合理分担机制。二是完善推进机制。建立健全医养结合工作联席会议制度，打破体制机制障碍和主管部门之间的壁垒，定期研究解决医养结合工作中存在的问题和困难，统筹落实各项医养结合扶持政策，稳步推进医养结合服务发展。三是完善监管措施。将医养结合工作纳入对镇街和区属部门的年度绩效考核，建立考评机制，建立统一协调、部门分工负责的监督管理制度，强化“全周期闭环管理”，推动打造一批具有示范带动效应的医养结合服务典型，加强宣传推广，积极营造全社会充分理解、积极支持、主动参与的良好氛围。         

　　（二）提升基本养老服务供给品质。按照“推动普惠，兜实特殊，发展高端”的思路，积极应对后续规模巨大并且快速增长的养老需求。推动普惠方面。针对90%的老年人居家养老需求，加强完善社区居家养老服务功能，鼓励基层医疗卫生机构与养老机构共建，通过毗邻建、共同建的模式，实现资源共享、服务衔接，不断推进“+养老”“养老+”“互联网+”服务提升和经验创新，持续扩大覆盖城乡、惠及全民、均衡合理、优质高效的养老服务供给体系。兜实特殊方面，健全公办养老机构运营机制，落实政府兜底责任，强化特困、低保、高龄、失能老年人的兜底保障；进一步深化医共体建设工作，有效解决医养结合机构分类收治、分级收费等问题；加大激励措施，推动医共体内医疗人员、技术、医疗服务和管理下沉，促进区域内医疗资源共享，医疗服务同质。发展高端方面，加大财税、价格、土地、医保、投融资等方面的支持力度，鼓励和支持国企、民企举办高端“医康养一体化”养老机构，打造区域养老服务品牌。

　　（三）推进养老事业和养老产业协同发展。在发展养老事业的同时，重点推动社会需求大、产业基础好的相关养老产业发展。一是加快发展老年产品制造业。积极完善以企业为主体、市场为导向、产学研相结合的技术创新体系，引导企业研发设计各类适合老年人的产品与服务，加快养老服务机器人等智能终端设备在居家、社区、机构等养老场景的集成应用，丰富老年产品供给。二是培育发展抗衰老产业。结合深入实施“百千万工程”，加快发展绿色健康食品产业，开发特色品牌长寿食品，研发生产营养补充食品、易食食品、特殊医学用途配方食品等。积极培育抗衰老产品和服务，加强基因技术、再生医学、激光射频等技术研发应用，推进相关药物、设备、检测试剂、化妆品原料研发。三是着力建链补链强链。围绕健康养老服务、康复辅助器具、生物医药等领域，积极孵化一批高新技术企业、技术创新示范企业、专精特新中小企业，建设具有较强竞争力的产业集群，推动产业链创新链价值链迈向中高端。

　　（四）聚力打造“1+N”智慧养老服务场景。一是搭建智慧养老服务平台。融入“数字花都”一体化建设进程，综合运用互联网、物联网、大数据等信息技术，建立老年服务信息化平台，建立政府部门、金融机构、医疗机构和养老机构之间的数据安全共享机制，建立数据动态更新机制，实现养老服务精准化、智能化、多样化。二是推进智慧养老服务设施建设。支持养老机构与社区因地制宜发展小规模、多功能、专业化的嵌入式养老设施，建设家庭床位，就近就便为社区老年人提供专业化养老服务，满足老年人居家养老服务需求。支持老年人家庭安装智能监控、智慧养老服务终端等设施设备，开展健康、安全远程监测等。三是打造“数智养老”养老服务应用场景。积极引导社会资本参与智慧养老服务推广应用，打造智慧助餐、15分钟养老服务圈、居家社区活动管理、机构养老房间安全监测、家庭床位健康管理、家庭床位安全监测、上门服务工单视频连线、数据大屏层级监控等智慧养老服务应用场景。